ProMedico Pismo Śląskiej Izby Lekarskiej w Katowicach lipiec/sierpień 2022 nr 291

21 Pro Medico • lipiec/sierpień 2022 Informacja dla lekarzy seniorów Klub Lekarza SeniorawKatowicach – Ligocie na czas wakacji zawiesza działalność. Zapraszamy na kolejne spotkanie Klubu, które odbędzie się 5września od godziny 14.00wRestauracji Stajer. Zapisy prowadzi drWeronika Siwiec – tel. 601 822 835 –wgodzinach od 18.00 do 20.00 oraz drMariaNobis – tel. 516 511 832 – po godzinie 16.00 • depresję, • mieszaną krioglobulinemię, • zespół Sjögrena, • zapalenie wielostawowe, • guzkowe zapalenie tętnic, • kłębuszkowe zapalenie nerek, • chłoniaki nieziarnicze B-komórkowe. Lista na tym się jednak nie kończy. Moim zdaniem, uzasadnione jest zalecanie testu anty-HCV chorym, u których obserwujemy schorzenia i zaburzenia: • o podłożu z autoimmunizacji, • hematoonkologiczne, • psychiczne, • metaboliczne (cukrzyca), • kardiologiczne (choroba niedokrwienna i niewydolność serca). Istnieją doniesienia, w tym autorów pol- skich, jednoznacznie wskazujące na częst- sze występowanie zakażenia HCV w tych populacjach. PRZYKŁADCZUJNOŚCI LEKARSKIEJ Jednym z pozytywnych przykładów czuj- ności lekarskiej może być skierowana nie- dawno przez doświadczonego laryngologa na konsultację do mnie pacjentka, u której wykryto zakażenie HCV. Osoba 56-letnia z wywiadem wrzodziejącego zapalenia jeli- ta grubego i z rozpoznanymponad 1,5 roku temu zespołem Sjögrena była nieskutecz- nie leczona reumatologicznie z tego powo- du hydroksycholorochiną i metotreksatem. Głównym powodem testowania w kierun- ku anty-HCV była nieznacznie podwyższo- na aktywność ALT, którą początkowo wią- zano ze stosowaniemmetotreksatu, a która jednak nie ulegała normalizacji po jego odstawieniu. Pacjentka ta aktualnie otrzy- muje leki działające bezpośrednio przeciw- wirusowo, a jej szanse na wyleczenie zaka- żenia przekraczają 97%. U tej chorej wystą- piły aż dwa powody, aby zbadać obecność przeciwciał anty-HCV: biochemiczne cechy uszkodzenia wątroby oraz bateria chorób z autoimmunizacji potencjalnie związanych z HCV. Pytaniemnadal otwartympozostaje, czy po wyleczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C dojdzie u niej do poprawy w zakresie dolegliwości ze strony oka i jamy ustnej. PACJENCI ZMAŁOPŁYTKOWOŚCIĄ Grupą chorych, na którą warto zwrócić uwagę, są także pacjenci z małopłytko- wością. Obniżona liczba płytek krwi może naturalnie wynikać z marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym i towarzyszącej mu splenomegalii, ale warto pamiętać, że z zakażeniem HCV może wiązać się rów- nież autoimmunologiczna plamica mało- płytkowa (AITP), a niektóre prace sugerują, że nawet 20% chorych z AITP może być zakażonych HCV. Fakt ten może ilustrować przykład kolejnej pacjentki, którą ostatnio konsultowałem. Ku mojemu zaskoczeniu, za małopłytkowością rzędu 50 tys./uL nie stała w jej przypadku marskość wątroby, zaś w badaniu Fibroskan chora wykazywała jedynie umiarkowane włóknienie (F2). Nie zmienia to faktu, że do momentu wykrycia zakażenia HCV, była ona niesłusznie trak- towana jako pacjentka z trombocytopenią kryptogenną. *** Podsumowując, pomimo szerokiej dostęp- ności w Polsce do wysoce skutecznego leczenia (>97%), HCV nie jest w odwrocie. Wynika to z kilku faktów, do których należą: • niemal całkowity brak diagnostyki w kie- runku tego zakażenia (lekarze rodzinni nadal nie mają badania anty-HCV w koszy- ku świadczeń!), • ograniczenia pandemiczne, • nieoczywiste objawy zakażenia HCV, spo- śród których 75%nie dotyczy wątroby. Przy braku szerokich programów badań przesiewowych, jedyną szansą na urato- wanie wielu istnień w Polsce jest czujność lekarzy różnych specjalizacji, o którą z tego miejsca apeluję. Artykuł przygotowany we współpracy z Gilead Sciences Poland Sp. z o.o.