ProMedico PS Pismo Śląskiej Izby Lekarskiej w Katowicach wrzesień 2019 nr 262

Pro Medico • wrzesień 2019 12 Niektóre podmioty lecznicze (w prakty- ce najczęściej szpitale publiczne), które spełniają kryteria ustawy Prawo zamówień publicznych zawierają umowy o udzielanie świadczeń w trybie konkursu ofert, okre- ślonym w przepisach ustawy o działalności leczniczej. W przypadku zawierania umowy w tym trybie, pod rygorem nieważności, musi być zawarta na piśmie, a ustawa okre- śla jej minimalny zakres treściowy. Zawie- rający umowę lekarz – w praktyce – nie ma możliwości ustalania warunków zapro- ponowanych przez organizatora konkursu. W pozostałych przypadkach lekarze i leka- rze dentyści mają dużo większą możliwość ustalania warunków umowy. W gestii stron umowy pozostaje, jaki umowa przybierze ostateczny kształt. STRONYUMOWY Jedną stroną umowy – nazywaną najczę- ściej udzielającym zamówienie, zlece- niodawcą – jest podmiot leczniczy. Jest to jednostka zarejestrowana w rejestrze podmiotówwykonujących działalność lecz- niczą (RPWDL) prowadzonym przez właści- wego wojewodę. Z uwagi na fakt, iż rejestr jest ogólnodostępny, istnieje możliwość weryfikacji czy podmiot, który proponuje lekarzowi lub lekarzowi dentyście zawarcie umowy, jest zarejestrowany jako podmiot leczniczy. Zaznaczam, że stroną takiej umowy nie może być inny lekarz pro- wadzący praktykę (za wyjątkiem sytuacji, gdy prowadzony jest staż podyplomowy lub szkolenie specjalizacyjne). Takie rozwią- zanie wynika wprost z obowiązującej usta- wy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Jednak mimo obowiązujących ograniczeń i grożących konsekwencji (np. postępo- wanie w przedmiocie odpowiedzialności zawodowej), spotykane są, zwłaszcza w sto- matologii, umowy między dwoma lekarza- mi w ramach prowadzonej praktyki. Drugą stroną umowy – nazywaną przyjmującym zamówienie bądź zlecenie, zleceniobiorcą – jest lekarz lub lekarz dentysta, prowadzą- cy praktykę. Należy pamiętać, aby lekarz prowadzący praktykę w ramach księgi reje- strowej swojej praktyki ujawnił wszystkie podmioty lecznicze, a dokładniej – zakłady Kontrakty PRAWNIK RADZI Najważniejsze kwestie, na które należy zwrócić uwagę przy podpisywaniu umowy Gdy lekarz i lekarz dentysta chce nawiązać współpracę z podmiotem leczniczym, otrzymuje ofertę umowy o udzielanie świadczeń, tzw. kontrakt, w ramach prowa- dzonej działalności gospodarczej. W wielu jednostkach takie umowy traktowane są coraz częściej jako alternatywa umowy o pracę. Wśród mocno skomercjalizowa- nego rynku stomatologicznego umowy z dentystami w ramach praktyk stały się wręcz codziennością. lecznicze tych podmiotów. Ujawniać nale- ży nawiązanie umowy z każdym kolejnym podmiotem i dodanym zakładem, a także zakończenie współpracy. PRZEDMIOTUMOWY I ZASADY JEJWYKONANIA Z umowy powinno jasno wynikać, jaki jest jej przedmiot, tzn. do czego zobowiązuje się lekarz. Można to określić poprzez wskazanie rodzaju świadczeń, np. konsultacje w zakre- sie neurologii, udzielanie świadczeń z zakre- su stomatologii dziecięcej. Warto określić równieżmiejsce realizacji umowy. Zdarza się bowiem, że dany podmiot leczniczy ma kil- ka miejsc udzielania świadczeń, np. szpital ma dwa budynki w znacznej odległości, podmiot leczniczy ma kilka przychodni sto- matologicznych, np. zlokalizowanych w kil- kumiejscowościach. Czasem– wprzypadku umów zawieranych przez lekarzy – moż- na zawęzić miejsce udzielania świadczeń do konkretnego oddziału szpitalnego. Kolejną kwestią jest harmonogram udziela- nia świadczeń – kiedy, tj. w jakie dni lekarz/ lekarz dentysta będzie realizował umowę. Może być to codzienna praca, w określone dni tygodnia lub nawet przedział godzino- wy. W umowie może być wskazana min. liczba godzin, do których wykonania się zobowiązujemy. Warto ustalić, z jakim wyprzedzeniem będzie ustalany konkret- ny grafik pracy, a także uwzględnić kwe- stie związane z sytuacjami nadzwyczajny- mi (chorobą, innymi nieprzewidzianymi zdarzeniami) oraz ustalaniem dni wolnych w związku z odpoczynkiem. Zdarzają się takie umowy, w których strony gwarantują sobie określoną pulę dni wolnych, za które przysługuje wynagrodzenie, mimo bra- ku udzielania świadczeń zdrowotnych, jak również stosowane są zapisy, zgodnie z którymi każda nieobecność, bez wzglę- du na jej przyczynę, nie daje lekarzowi wynagrodzenia. Do uzgodnienia między stronami pozostaje kwestia organizacji zastępstw – warto w umowie określić czy dany podmiot sam się tym zajmie czy to na lekarzu spoczywa obowiązek„zorga- nizowania” innego lekarza, który w jego miejsce zapełni lukę w grafiku. OBOWIĄZKI STRON Ważnym punktem umowy są powinności, które spoczywają na każdej ze stron. Naj- częściej podmiot leczniczy zobowiązuje się zapewnić odpowiednio wyposażone pomieszczenia oraz niezbędny personel do udzielania świadczeń. Ważne są tu obo- wiązki prowadzenia dokumentacji medycz- nej, ew. dodatkowo – dokumentacji staty- stycznej na potrzeby NFZ. Dokumentacja medyczna winna być prowadzona zgodnie z przepisami ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, wydanym na jej podstawie rozporządzeniem oraz inny- mi przepisami regulującymi szczegółowe kwestie z tym związane. Z uwagi na coraz powszechniejsze systemy umożliwiające prowadzenie dokumentacji medycznej w formie elektronicznej, w umowie należy określić zasady umożliwiające lekarzowi dostęp do tej dokumentacji. W zakresie dokumentacji statystycznej – warto zadbać, abyśmy mieli zagwarantowane przeszkole- nie albo co najmniej informacje o zakresie przekazywania niezbędnych do statystyki danych. Na lekarzu i lekarzu dentyście spo- czywa z kolei obowiązek prawidłowego udzielania świadczeń, w tym zgodnego z aktualną wiedzą medyczną, należytą sta- rannością i innymi zasadami, które często w sposób szczegółowy opisane są w umo- wie. Warto zwrócić szczególną uwagę na te zapisy umowy, aby mieć pełną świadomość warunków jej realizacji. W postanowieniach umowy dot. wyposażania – na podmiocie leczniczym spoczywa obowiązek zapew- nienia niezbędnego wyposażenia, w tym sprzętu medycznego, a na lekarzu bądź lekarzu dentyście – obowiązek korzystania ze sprzętu w sposób zgodny z jego prze- znaczeniem i dbania o powierzone mienie. Warto zasygnalizować zagadnienie zgłasza- nia zauważonych usterek lub wad sprzętu, a w stomatologii – także niezbędnychmate- riałówwypełnieniowych. WYNAGRODZENIE Wypłatawynagrodzenia zaudzielone świad- czenia to obowiązek podmiotu leczniczego, ale punkt ten omówimy osobno. W umowie należy określić zasadywypłatywynagrodze-