12 / 40
Pro Medico
•
październik 2014
10
ochrona zdrowia
Dyrektor szpitala
Przyczyną problemów z dostępem do le-
karzy specjalistów jest nieuzasadniona
nadkonsumpcja tych świadczeń, co wynika
z przyzwyczajeń pacjentów i braku mecha-
nizmu finansowego regulującego relacje
na styku lekarz rodzinny – poradnia specja-
listyczna.
Celem zmniejszenia kolejek w lecznictwie
ambulatoryjnym, należy powrócić do pier-
wotnej koncepcji lekarza rodzinnego.
Wyłączna opieka lekarza rodzinnego jest
całkowicie wystarczająca dla znakomitej
większości pacjentów, którzy obecnie ocze-
kują w długich kolejkach do poradni specja-
listycznych, pod warunkiem zapewnienia
w POZ dostępności do diagnostyki i poje-
dynczych konsultacji specjalistycznych celem
ukierunkowania diagnostyki i/lub leczenia.
Nie ma żadnego uzasadnienia kierowanie
pacjentów „do stałego leczenia” do specjali-
sty, ani dopuszczanie do realizowania w po-
radniach specjalistycznych „porad receptu-
rowych”.
Należy wprowadzić mechanizmy finanso-
we, aby lekarzowi rodzinnemu opłacało się
diagnozować i leczyć swojego pacjenta,
a nie kierować go do specjalisty. Wymaga
to przede wszystkim zwiększenia stawki
kapitacyjnej, zmniejszenia liczby pacjentów
na jednego lekarza, uprawnienia lekarza
rodzinnego do zlecania badań diagnostycz-
nych finansowanych przez NFZ. Wydanie
skierowania do specjalisty musi wiązać się
ze stratą finansową dla lekarza rodzinnego,
dzięki czemu zacznie on pełnić faktyczną
rolę „bramkarza” systemu ochrony zdrowia.
Powyższa koncepcja jest do zrealizowania
bez dodatkowych środków finansowych,
oznacza jednak konieczność sukcesywnego
przesuwania finansowania z poradni spe-
cjalistycznych na poradnie lekarza rodzin-
nego i badania diagnostyczne kosztochłon-
ne, co wymusi też przechodzenie lekarzy
z sektora AOS do POZ.
Kierownik
przychodni specjalistycznej
Przykro to mówić, ale dużym problemem
są pacjenci, którzy nie przychodzą na umó-
wionąwizytę, bo np. zapisali sięwkilkumiej-
scach, i gdzieś już wcześniej skorzystali z po-
rady albo badania diagnostycznego – nie
odwołując terminów w innych placówkach.
Zdarza się, że w ciągu dnia lekarz ma kilka
takich przypadków. To stracony bezpowrot-
nie czas, który byłoby można poświęcić in-
nym chorym. Na przykład w Wielkiej Bryta-
nii tacy pacjenci, którzy nie odwołają wizyty
i tym samym blokują miejsce innym, obar-
czani są dotkliwą karą finansową, co ich
skutecznie dyscyplinuje, by tego nie robić.
Innym skutecznym rozwiązaniem mogło-
by się okazać wprowadzenie symbolicznej
opłaty – na poziomie kilku złotych za po-
radę lekarską, co mogłoby pomóc skłonić
niektórych pacjentów do zastanowienia
nad tym czy wizyta u lekarza faktycznie jest
potrzebna.
Sposobem na rozładowanie kolejek byłoby
także umożliwienie pacjentom ze skierowa-
niami, korzystanie z porad specjalistycznych
u lekarzy prowadzących prywatną praktykę.
W takim przypadku NFZ na podstawie wy-
stawionego przez lekarza rachunku powi-
nien zwracać (przynajmniej do określonej
wysokości) koszty poniesione z tego tytułu
przez chorych, którzy są ubezpieczeni.
Konieczna byłaby też zmiana w traktowa-
niu lekarzy z pierwszym stopniem specjali-
zacji, którzy przez wiele lat lecząc pacjentów
nierzadko zdobyli niemałe doświadczenie.
Niestety Fundusz nie bierze ich pod uwagę
jako lekarzy mogących wykonywać specja-
listyczne świadczenia.
Lekarz
w trakcie specjalizacji
Sposobów na zmniejszenie kolejek w przy-
padkupaństwowej służby zdrowia jestwiele,
wystarczy podpatrzeć zachodnie standardy
i zmieniać „system” i „siebie”. Na przykład
w wielu przypadkach w polskiej medycynie
jest ogromny bałagan i ogrom „dokumento-
465 dni
w kolejce
Wchodząca od 1 stycznia 2015 r. ustawa z dnia 22 lipca 2014 r.
o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finan-
sowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych
ustaw, będąca częścią pakietu kolejkowego i onkologiczne-
go, ma za zadanie usprawnić funkcjonowanie i dostępność
do świadczeń opieki zdrowotnej. Jedną z istotnych zmian,
które powołana wyżej ustawa wprowadziła, jest nowy spo-
sób prowadzenia list oczekujących na udzielenie świadczeń
w szpitalach i świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej
opiece zdrowotnej.
Zgodnie z nowelizacją ustawy o świadczeniach, na listach
oczekujących nie będzie umieszczać się pacjentów – świad-
czeniobiorców, którzy kontynuują leczenie u danego świad-
czeniodawcy. Ponadto, pacjent wpisując się na listę będzie
musiał dołączyć oryginał skierowania, nie później niż w termi-
nie 14 dni roboczych od dnia dokonania wpisu na listę, pod
rygorem skreślenia z tej listy. Szczegółowy opis świadczeń
uzyskiwanych na podstawie skierowania znajduje się na stro-
nie 14 niniejszego wydania„Pro Medico".
Wprowadzenie konieczności nie tylko przedstawienia skie-
rowania przez pacjenta, ale również dołączenia go do pro-
wadzonej u danego świadczeniodawcy listy oczekujących,
uniemożliwi pacjentom wielokrotne zapisywanie się do kilku
lekarzy/w kilku podmiotach w oparciu o to samo otrzymane
od lekarza skierowanie.
Co więcej, na szpitale i poradnie nałożony został obowiązek
przekazywania oddziałom wojewódzkim NFZ informacji
o pierwszych wolnych terminach udzielenia świadczenia, a od-
działy wojewódzkie NFZ, jak i centrala Funduszu uzyskały moż-
liwość szybszego weryfikowania list oczekujących pacjentów.
Nowelizacja ustawy o świadczeniach wprowadza również
zmiany w zakresie leczenia pacjentów, u których stwierdzono
podejrzenie nowotworu złośliwego. W takim przypadku dia-
gnostyka będzie dokonywana w oparciu o wydaną pacjentowi
kartę diagnostyki i leczenia onkologicznego, a nie na podsta-
wie skierowania.
Pozostaje mieć przekonanie, że wskazane wyżej zmiany, jak
i te które nie zostały wymienione, przyniosą korzyść szerokiej
grupie pacjentów. W nieodległej przyszłości okaże się, tak-
że przy okazji sporządzania kolejnych Barometrów Fundacji
Watch Health Care, czy skutki nowego systemu list oczekują-
cych i pozostałe zmiany będą pozorne czy jednak przyniosą
wymierny wpływ na skrócenie kolejek pacjentów do lekarzy,
szczególnie lekarzy specjalistów.
Katarzyna Różycka
radca prawny Zespół Radców Prawnych ŚIL
ciąg dalszy ze str. 9
Lista oczekujących pacjentów