17 / 40
15
Pro Medico
•
październik 2014
prawo medyczne
opieki w danej poradni specjalistycznej, po uzasadnieniu w doku-
mentacji medycznej, lekarz ubezpieczenia zdrowotnego kieruje
świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej, w tym o tej samej
specjalności, uwzględniając wyniki badań diagnostycznych i prze-
prowadzonych konsultacji oraz istotne informacje o dotychczaso-
wym leczeniu specjalistycznym i szpitalnym, a także o zastosowa-
nym leczeniu. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, także w poradni
specjalistycznej, lub felczer ubezpieczenia zdrowotnego, w przy-
padku stwierdzenia wskazań do hospitalizacji, wystawia skierowa-
nie do leczenia szpitalnego.
Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego leczący świadczeniobior-
cę w poradni specjalistycznej zobowiązany jest, nie rzadziej niż
co 12miesięcy, do pisemnego informowania lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego kierującego
i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej świadczeniobiorcy o roz-
poznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach,
w tymokresie ich stosowania i dawkowania oraz wyznaczonych wi-
zytach kontrolnych. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może
kontynuować leczenie farmakologiczne świadczeniobiorcy zasto-
sowane przez lekarza w poradni specjalistycznej, jeżeli posiada ww.
informacje.
Wskazać należy również, że w przypadku, gdy świadczeniobiorca
objęty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonania niezbęd-
nych dla prawidłowego leczenia dodatkowych badań diagnostycz-
nych, pozostających w związku z prowadzonym leczeniem, skie-
rowania na te badania wystawia i pokrywa koszty ich wykonania
świadczeniodawca udzielający świadczeń ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej. Dotyczy to również lekarza, o którymmowa w art.
57 ust. 2 pkt 1-6 ustawy (tj. częściowo tych lekarzy, do których nie
jest wymagane skierowanie).Wprzypadku zakwalifikowania świad-
czeniobiorcy do leczenia szpitalnego, a w szczególności do plano-
wego leczenia operacyjnego, szpital wykonuje konieczne dla lecze-
nia szpitalnego badania diagnostyczne i konsultacje.
Zgodnie z przepisem §12 ust. 10 ogólnych warunków, świadcze-
niodawca wydaje świadczeniobiorcy, po zakończeniu leczenia szpi-
talnego, a także w przypadku udzielenia świadczenia w szpitalnym
oddziale ratunkowym lub izbie przyjęć, stosownie do zaistniałej sy-
tuacji, niezależnie od karty informacyjnej, następujące dokumenty:
1) skierowania na świadczenia zalecone w karcie informacyjnej,
2) recepty na leki i zlecenia na środki pomocnicze lub wyroby me-
dyczne będące środkami ortopedycznymi zlecone w karcie infor-
macyjnej,
3) zlecenia na transport zgodnie z odrębnymi przepisami.
Nadmienić należy, że na mocy przepisu art. 25 ustawy z dnia 22 lip-
ca 2014 r. – nowelizującej ustawę o świadczeniach – przepisy roz-
porządzenia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej, w brzmieniu powołanym powyżej,
obowiązują do dnia wejścia w życie nowego rozporządzenia, nie
dłużej niż 12miesięcy od dnia wejścia w życie ustawy nowelizującej
(tj. nie dłużej niż 12 miesięcy od dnia 1 stycznia 2015 r.).
REHABILITACJA LECZNICZA
Zgodnie z przepisem art. 59 ustawy o świadczeniach, świadczenio-
biorca ma prawo do rehabilitacji leczniczej u świadczeniodawcy,
który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej,
na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
W tym przypadku, podobnie jak przy ambulatoryjnych świadcze-
niach specjalistycznych, wymagane jest skierowanie lekarza ubez-
pieczenia zdrowotnego.
LECZENIE UZDROWISKOWE
LUB REHABILITACJA UZDROWISKOWA
W myśl przepisu art. 33 ustawy o świadczeniach, leczenie uzdro-
wiskowe albo rehabilitacja uzdrowiskowa przysługuje świadcze-
niobiorcy na podstawie skierowania wystawionego przez lekarza
ubezpieczenia zdrowotnego. Skierowanie to wymaga potwierdze-
nia przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia wła-
ściwy ze względu namiejsce zamieszkania pacjenta, a jeśli niemoż-
na tego miejsca ustalić – oddział wojewódzki Fundusz właściwy dla
siedziby świadczeniodawcy, który takie skierowanie wystawił. Wzór
ww. skierowania został określony w rozporządzeniu ministra zdro-
wia z dnia 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdro-
wiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową (Dz. U. z 2011 r. nr 142,
poz. 835).
STANY NAGŁE
W takiej sytuacji, w myśl przepisu art. 60 ustawy o świadczeniach,
świadczenia zdrowotne udzielane są bezwymaganego skierowania.
OPIEKA DŁUGOTERMINOWA
Na podstawie skierowania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego
świadczeniobiorcy, zgodnie z normą art. 33a ustawy o świadcze-
niach, przysługują świadczenia pielęgnacyjne lub opiekuńcze
w ramach opieki długoterminowej. Zasady wystawiania skierowań
i wzór określone zostały w przepisach rozporządzenia ministra
zdrowia z dnia 25 czerwca 2012 r. w sprawie kierowania do zakła-
dów opiekuńczo-leczniczych i pielęgnacyjno-opiekuńczych (Dz.U.
z 2012 r., poz. 731).
TRANSPORT SANITARNY
W przepisie art. 41 ustawy o świadczeniach uregulowana zosta-
ła kwestia wystawiania skierowań na transport sanitarny. I tak,
świadczeniobiorcy, na podstawie zlecenia lekarza ubezpieczenia
zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego, przysłu-
guje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego, w tym
lotniczego, do najbliższego podmiotu leczniczego, o którymmowa
w przepisach o działalności leczniczej, udzielającego świadczeń
we właściwym zakresie, i z powrotem, w przypadkach:
1) konieczności podjęcia natychmiastowego leczenia w podmiocie
leczniczym,
2) wynikających z potrzeby zachowania ciągłości leczenia.
Ponadto, świadczeniobiorcy, na podstawie zlecenia lekarza ubez-
pieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego,
przysługuje bezpłatny przejazd środkami transportu sanitarnego
– w przypadku dysfunkcji narządu ruchu uniemożliwiającej korzy-
stanie ze środków transportu publicznego, w celu odbycia leczenia
– do najbliższego podmiotu leczniczego udzielającego świadczeń
we właściwym zakresie, i z powrotem.
W obu przypadkach niewymienionych powyżej, na podstawie zle-
cenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpiecze-
nia zdrowotnego świadczeniobiorcy przysługuje przejazd środkami
transportu sanitarnego odpłatnie lub za częściową odpłatnością.
Dodać również należy, że wystawione:
•
skierowanie do szpitala lub innego podmiotu,
•
skierowanie na badanie diagnostyczne lub konsultację oraz
•
informacja lekarza leczącego pacjentawporadni specjalistycz-
nej dla lekarza podstawowej opieki zdrowotnej o rozpozna-
niu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych produktach
leczniczych lub środkach spożywczych specjalnego przezna-
czenia żywieniowego, w tymo okresie ich stosowania i dawko-
wania, oraz o wyznaczonych wizytach kontrolnych
stanowią – wmyśl rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 21 grud-
nia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej
oraz sposobu jej przetwarzania (Dz.U. z 2014 r., poz. 177) – doku-
mentację indywidualną zewnętrzną przeznaczoną na potrzeby pa-
cjenta korzystającego ze świadczeń zdrowotnych.
Katarzyna Różycka
radca prawny
Zespół RadcówPrawnych ŚIL