22 / 40
Pro Medico
•
maj 2016
20
kardiologia
Aktualnie najbardziej rozwijają się techni-
ki leczenia nabytych wad zastawkowych
(w szczególności zwężeń zastawki aortalnej
i niedomykalności mitralnej) oraz metody
kompleksowego leczenia zaburzeń rytmu
serca.
Eksperci rozszerzyli wskazania do przezskór-
nej plastyki zastawki aortalnej na chorych
z ciasnym, nabytym zwężeniem zastawki
aortalnej obciążonych zbyt dużym ryzykiem
powikłań zabiegu kardiochirurgicznego jako
leczenia paliatywnego lub jako pomost do
przezskórnego wszczepienia zastawki (TAVI
– transcatheter aortic valve implantation).
Zabieg walwuloplastyki aortalnej został
uzupełniony przez możliwość wszczepienia
drogą przezskórną ostatecznej protezy. Za-
bieg ten zarezerwowany jest dla chorych ze
zbyt dużym ryzykiem klasycznego zabiegu
kardiochirurgicznego. Ze względu na swoją
specyfikę i stopień złożoności, powinien być
wykonywany w warunkach operacyjnej sali
hybrydowej przy współudziale kardiologów,
kardiochirurgów, chirurgów naczyniowych
i anestezjologów.
Do niedawna jedynymi metodami lecze-
nia niedomykalności zastawki mitralnej
było leczenie farmakologiczne lub –
w przypadku jego nieskuteczności – le-
czenie operacyjne.
Istnieje jednak grupa
chorych, u których leczenie operacyjne jest
obarczone zbyt dużym ryzykiem powikłań
i zgonu. W chwili obecnej alternatywą dla
tej grupy chorych stała się mniej obciążająca
metoda korekcji niedomykalności, a miano-
wicie Mitra Clip. Jest to rodzaj zapinki, za po-
mocą której łączy się ze sobą płatek przedni
i tylny zastawki mitralnej wmiejscu najwięk-
szej fali niedomykalności, co powoduje jej
istotną redukcję i prowadzi do poprawy
stanu zdrowia chorego. Zabieg ten przepro-
wadza się metodą przezskórną bez koniecz-
ności otwierania klatki piersiowej również
w warunkach operacyjnej sali hybrydowej
przy współudziale doświadczonego echo-
kardiografisty.
Na drodze rozwoju nowych technik w kar-
diologii interwencyjnej należy zauważyć na-
stępującą prawidłowość: o ile w przeszłości
– wprowadzając angioplastykę wieńcową,
stentowanie czy przezskórną walwulopla-
stykę w stenozie mitralnej – kardiolodzy
„odbierali” kardiochirurgom ich „najłatwiej-
szych” pacjentów, u których ryzyko zabiegu
było najmniejsze, to obecnie kardiolodzy
inwazyjni stosują nowe techniki u chorych,
których kardiochirurdzy nie chcą lub nie po-
winni operować ze względu na zwiększone
ryzyko operacyjne.
Na naszych oczach dokonuje się postęp
również w leczeniu pacjentów z zabu-
rzeniami rytmu serca.
Terapia przy użyciu
urządzeń wszczepialnych, zarówno stymula-
torów, jak i kardiowerterów-defibrylatorów,
ma ugruntowaną pozycję w dostępnych
opcjach terapeutycznych, a ich skuteczność
została potwierdzona w licznych badaniach
klinicznych, obejmujących wielotysięczne
populacje chorych. W najbliższych latach
spodziewać się należy dalszego niezwykle
dynamicznego rozwoju elektrofizjologii.
Ablacja substratu zaburzeń rytmu (przede
wszystkim migotania przedsionków i czę-
stoskurczów komorowych) pozwala na
wyeliminowanie podłoża tych arytmii. Po-
wszechniejsze stosowanie ablacji u chorych
z migotaniem przedsionków w dłuższej
perspektywie czasowej zmniejszy koszty sys-
temu opieki zdrowotnej związanej z diagno-
styką i leczeniem tych chorych, nie mówiąc
o zmniejszeniu kosztów społecznych i socjal-
nych. W przyszłości można oczekiwać roz-
woju kompleksowych sposobów leczenia
najtrudniejszych chorych, a nawet można
wyobrazić sobie leczenie chorego z ciężką
niedomykalnością zastawki dwudzielnej,
utrwalonym migotaniem przedsionków,
ciężką niewydolnością krążenia i złożonymi
komorowymi zaburzeniami rytmu, u które-
go podczas jednego zabiegu będzie moż-
na kompleksowo skorygować wszystkie te
nieprawidłowości.
Historia zatoczyła szerokie koło: na począt-
ku kardiolodzy interwencyjni wykonywali
zabiegi najprostsze (u chorych z niskim
ryzykiem zabiegu kardiochirurgicznego),
a w chwili obecnej zajmują się chorymi
najtrudniejszymi – z największym ryzykiem
operacyjnym.
Prof. Andrzej Lekston
Prof. Marian Zembala
Historia zatoczyła koło...
Nowe techniki kardiologii interwencyjnej
W ostatnich latach w kardiologii interwencyjnej dokonuje się wielki postęp techno-
logiczny, dzięki któremu możemy zaoferować chorym nowe sposoby leczenia.
Ogłoszenie