15 / 40
13
Pro Medico
•
październik 2017
onkologia dziecięca
ców, kilkukrotnie odsyłany był z ośrodka
ortopedycznego z diagnozą – bóle wzra-
staniowe, aż któregoś dnia zgłosił się
ponownie już na wózku, gdyż pojawił się
niedowład kończyn dolnych połączony
z dysfunkcją zwieraczy, dopiero wtedy
został wykonany MR kręgosłupa, który
ujawnił rozległy guz kanału kręgowego,
rozpoznany chłoniak B-komórkowy wyle-
czył się całkowicie, ale chłopak pozostał
inwalidą.
Z kolei guzy zlokalizowane w obrębie klat-
ki piersiowej powodują kompresje sąsied-
nich narządów, co skutkuje dyskomfortem
zamostkowym, który pogłębia się w pozy-
cji leżącej, a w sytuacji obecności dużej
masy guza można zaobserwować obrzęk
twarzy i szyi, uporczywy kaszel i pogłe-
biającą się duszność. Prostym, dostęp-
nym badaniem wstępnym jest klasyczne
zdjęcie klatki piersiowej. Nie tak dawno
przyjęliśmy chłopca z masywnym guzem
śródpiersia, który w ciągu dwóch miesię-
cy leczony był pięcioma antybiotykami,
gdyż pediatra rozpoznawała na podsta-
wie badania fizykalnego zapalenie oskrze-
li, a był to ucisk na narządy śródpiersia,
w tym tchawicę chłoniak T-komórkowy.
Dziecko zostało przyjęte w stanie bezpo-
średniego zagrożenia życia, z rozwijającą
się tamponadą serca, trafiło natychmiast
na stół operacyjny, a wystarczyło przed
włączeniem już drugiego antybiotyku
wykonać rtg klatki piersiowej.
GUZY O LOKALIZACJI W JAMIE
BRZUSZNEJ
Najczęściej prezentują się utrzymujący-
mi się dolegliwościami bólowymi brzu-
cha i wymiotami, bywa, że masa guza
powoduje niedrożność i jego obecność
stwierdzana jest podczas zabiegu ope-
racyjnego. Nowotwory umiejscowione
w miednicy najczęściej powodują upo-
rczywe zaparcia, które przy dużej masie
guza mogą również doprowadzić do nie-
drożności. Bardzo pomocne w przypadku
guza w obrębie jamy brzusznej i miednicy
jest badanie USG, ale najistotniejszym jest
pamiętanie o badaniu fizykalnym jamy
brzusznej.
Nierzadko podczas wizyty
w poradni dziecko ma zbadane gardło,
jest osłuchane, a badanie brzucha już
umyka, a przecież jest to podstawa,
aby wysunąć podejrzenie obecności
guza
. Bywa, że rozwijający się w obrę-
bie jamy brzusznej guz u dziecka długo
nie powoduje żadnych objawów. Takim
przykładem może być nerczak płodowy
czy neuroblastoma i dokładne badanie
fizykalne z uwzględnieniem badania jamy
brzusznej wykonane np. w trakcie plano-
wych badań bilansowych lub kwalifikacji
do szczepień, może się przyczynić do roz-
poznania nowotworu jeszcze w stadium
zlokalizowanym.
ciąg dalszy na str. 14
Liczy się czas, dziecko powinno trafić do oddziału
onkologicznego w ograniczonej fazie choroby,
a ten warunek zostanie spełniony
przy zachowanej czujności onkologicznej
rodziców chorego dziecka i lekarzy.
NOWOTWORY KOŚCI
Powodują nasilone dolegliwości bólowe,
potęgujące się w godzinach nocnych,
mogą być przyczyną patologicznego zła-
mania kości, charakterystyczny jest wzrost
obwodu kończyny, guz jest twardej kon-
systencji, istotne jest wykonanie obrazo-
wania, wyjściowo rtg. Najczęściej rozpo-
znawany jest mięsak kościopochodny,
a jego typowa lokalizacja to okolica kola-
na. W przypadku tych guzów duża rola
ortopedów, bądź chirurgów dziecięcych
w szybkim postawieniu diagnozy, stan
miejscowy czy brak efektów zastosowa-
nej terapii powinien wymusić wykonanie
obrazowania – TK czy MR, bądź skierowa-
nia dziecka do jednostki specjalistycznej,
pamiętając, iż wyjściowym obrazowaniem
jest rentgenogram, który dostarcza szereg
cennych informacji onkologicznych.
NOWOCZESNE POSTĘPOWANIE
Z DZIECKIEM CHORYM NA NOWOTWÓR
Leczenie dzieci z chorobą nowotworo-
wą powinno być prowadzone wyłącznie
w wysokospecjalistycznych ośrodkach.
Nowoczesne postępowanie z dzieckiem
chorym na nowotwór wymaga dobrze
współpracującego, wielodyscyplinarnego
Dziewięcioletnia Amelka (ze swoją Panią Doktor, Grażyną Sobol-Milejską) pozdrawia wszystkich lekarzy
pomagających dzieciom!
Fot. Grażyna Ogrodowska